Pediatría de Atención Primaria

Eructo, un síntoma que debemos tomar en serio

El eructo es un síntoma frecuente en Pediatría que socialmente está mal considerado y puede tener consecuencias negativas en la calidad de vida del paciente. No obstante, no son muchas las publicaciones pediátricas al respecto. Según su origen, se pueden clasificar como eructos supragástricos o gástricos, con una fisiología distinta y que pueden ser síntomas de patologías subyacentes tanto físicas como psicológicas. Se revisa la fisiología del eructo y el diagnóstico diferencial a propósito de dos casos diagnosticados de eructos supragástricos. Caso clínico 1: varón de 14 años con cuadro de 15 días de eructos hasta 20-30 por minuto, sensación de imputación esofágica y dolor abdominal. El dolor mejora con omeprazol, pero los eructos persisten; se realiza endoscopia y tránsito esofágico superior que resultan normales. Mejora tras logopedia e inicio de técnicas de relajación. Caso clínico 2: varón de 10 años con cuadro de 19 días de eructos de más de 15 por minuto, sin otros síntomas digestivos, pero con sintomatología ansiosa. Mejoría tras tratamiento psicológico. Ambos tipos de eructo presentan una fisiología distinta, de manera que en el eructo supragástrico el aire no proviene del estómago. El esfínter esofágico inferior permanece cerrado. Los dos tipos son distinguibles mediante pH-impedanciometría. Conclusión: una cuidadosa anamnesis puede establecer el diagnóstico de sospecha del origen del eructo antes de recurrir a pruebas complementarias y permite orientar el tratamiento más adecuado para cada paciente.

Cistinuria como causa de litiasis urinaria

La cistinuria es una enfermedad genética que provoca un defecto de reabsorción de cistina, causando como manifestación principal litiasis urinarias que pueden llegar a ser de gran tamaño. Es importante tratarla desde temprana edad porque puede comportar importantes comorbilidades.

¿Parótida crujiente?

La neumoparótida consiste en la presencia de aire en la glándula parótida. Es una entidad rara que se origina secundariamente a un incremento importante de la presión intraoral. Puede ocurrir en relación con actividades cotidianas, como tocar instrumentos de viento, hinchar globos, procedimientos dentales o maniobras de Valsalva. Es una entidad rara, pero debe incluirse en el diagnóstico diferencial ante un aumento o inflamación de la glándula parótida. Para su diagnóstico son claves una anamnesis y un examen físico detallado. El manejo va a ser habitualmente conservador y el curso autolimitado, con tratamiento sintomático si es preciso (analgesia y antiinflamatorios). Se puede considerar el uso de antibióticos para evitar sobreinfecciones (neumoparotiditis). Los casos graves o recurrentes pueden precisar manejo quirúrgico mediante escisión de la glándula.

Importancia de la investigación epidemiológica de un brote de Salmonella en un entorno escolar

Introducción: se describe un brote de gastroenteritis por Salmonella en un centro de educación infantil y un colegio público vecino en una localidad del sur de la Comunidad de Madrid (España) entre octubre y noviembre de 2019. Objetivos: describir las características epidemiológicas de un brote de salmonelosis, analizar el mecanismo de transmisión, reforzar la importancia de la declaración sanitaria. Material y métodos: estudio descriptivo bidireccional de casos de salmonelosis notificados por diversas fuentes relacionados con un colectivo escolar. Análisis de variables de los ingresados. Investigación epidemiológica y caracterización microbiológica. Resultados: se registraron 38 casos (entre 7 meses y 8 años; media: 2,7 años). Pertenecían a dos centros educativos: el 57,9% eran alumnos de una escuela infantil; el resto, del colegio vecino, acudían a ella para comer o como ludoteca. Ingresaron 12 (3 hospitales). No hubo complicaciones graves. En el Centro Nacional de Microbiología se identificó en coprocultivos Salmonella entérica, typhimurium monofásica 4,5,12:i:-. En la inspección se evidenció que el origen no era alimentario y, en cambio, que sí existía riesgo de transmisión fecal-oral de persona a persona y por contaminación de superficies; no había separación física óptima entre zonas. Se hicieron propuestas de mejora. No se registraron casos posteriormente. Conclusiones: el brote fue de origen no alimentario; su análisis permitió tomar medidas para evitar casos secundarios posteriormente. Se considera de gran importancia la notificación de casos para tomar medidas de salud pública adecuadas.

Prevalencia de hipertensión arterial en niños y adolescentes de América Latina: revisión sistemática y metaanálisis

Introducción: la hipertensión arterial (HTA) en niños y adolescentes es un problema grave de salud pública. A pesar de que es reconocida como tal, la carga de morbilidad en la población pediátrica latinoamericana es desconocida. El objetivo de este estudio fue determinar la prevalencia global de HTA en niños y adolescentes de América Latina y según género y área geográfica. Material y métodos: se llevó a cabo una revisión sistemática de la literatura, a través de las bases de datos MedLine, Embase, Lilacs, Scielo, MedCarib y Google Académico, con el fin de identificar estudios para determinar la prevalencia de HTA en niños y adolescentes de América Latina. Posteriormente, mediante un metaanálisis se sintetizó cuantitativamente la prevalencia global de HTA en la población pediátrica. Resultados: en noviembre del 2020 la búsqueda bibliográfica arrojó 6437 publicaciones potencialmente relevantes, incluyéndose finalmente 77 estudios en el análisis cuantitativo. La prevalencia global de HTA en población pediátrica latinoamericana es del 8% (IC 95%: 7-9%), prevaleciendo más en el género masculino y en población pediátrica urbana. Conclusión: primera revisión sistemática que expresa la prevalencia de HTA en niños y adolescentes de América Latina, siendo mayor a la estimada a nivel mundial e incluso respecto a otros continentes.

Condicionantes del parto pretérmino en Galicia

Introducción: los recién nacidos prematuros tienen más riesgo de padecer complicaciones tras el nacimiento, siendo la prematuridad la principal causa de muerte en los recién nacidos. El objetivo principal del estudio es caracterizar los partos pretérmino en Galicia. Material y métodos: en 2016, se realizó en Galicia un estudio transversal enmarcado en el Sistema de Información sobre Conductas de Riesgo (SICRI). La población objetivo fue la de las mujeres de 18-49 años que dieron a luz en Galicia entre septiembre de 2015 y agosto de 2016 (n = 18 822) y sus hijos nacidos vivos (n = 19 204). La recogida de información se realizó entre noviembre de 2016 y enero de 2017 mediante entrevista telefónica asistida por ordenador (sistema CATI). Se estimó la prevalencia de parto pretérmino (<37 semanas) en global y en función de las variables de interés. Se ajustó un modelo de regresión logística para identificar las variables asociadas al parto pretérmino. Resultados: se obtuvo información de 6436 mujeres de 18 a 49 años. La tasa de respuesta fue del 76%. En 2016, el 7,9% de los partos en Galicia fueron pretérmino. La prevalencia aumentó con la edad de la mujer. La prevalencia más elevada se observó entre las mujeres con un embarazo múltiple. Se identificaron como factores que aumentan la probabilidad de parto pretérmino características obstétricas y conductas de riesgo para la salud. La asistencia a clases de preparación al parto y el aumento de más de 12 kg de peso durante el embarazo se identificaron como factores que disminuyen la probabilidad de tener un parto pretérmino. Conclusiones: en Galicia, 8 de cada 100 partos son pretérmino. Algunos de los factores identificados como condicionantes del parto pretérmino son modificables, por lo que los profesionales de la salud deberían tenerlos en cuenta en la atención al embarazo.

Vólvulo intestinal en niños de edad escolar: reto diagnóstico en urgencias

El dolor abdominal supone uno de los motivos de consulta más frecuentes en los Servicios de Urgencias Pediátricas. El vólvulo intestinal es una entidad infrecuente pero que sin un diagnóstico y tratamiento quirúrgico precoces tiene consecuencias devastadoras, siendo una de las urgencias que todos los pediatras deben conocer. Los vólvulos suponen hasta el 14% de las causas de síndrome de intestino corto que pueden llegar a precisar trasplante intestinal. Requiere un alto índice de sospecha, ya que las pruebas complementarias pueden ser inespecíficas y su normalidad no descarta esta patología. Únicamente la intervención quirúrgica confirma el diagnóstico de vólvulo intestinal. Presentamos los casos de cuatro pacientes que acudieron al Servicio de Urgencias y fueron diagnosticados de vólvulo intestinal.

Ictericia en el lactante: más allá de la atresia de vías biliares

La colestasis es una entidad que se define por la elevación de bilirrubina conjugada sérica (más de 2 mg/dl o más del 20% del total) y que suele acompañarse de clínica de ictericia, coluria y acolia/hipocolia. Existen múltiples entidades causantes de tal cuadro, pero en el caso de la colestasis neonatal, es fundamental descartar con urgencia la atresia de vías biliares extrahepáticas (AVBE), ya que precisa una intervención quirúrgica de derivación de flujo biliar de forma temprana por sus implicaciones pronósticas futuras. Ante una colestasis neonatal en la que se ha descartado la AVBE, el diagnóstico diferencial se realizará en función de la evaluación de distintos factores, tales como la cifra de gamma-glutamil transferasa (GGT), el valor de los ácidos biliares, si hay o no sospecha de enfermedad metabólica o por la presencia de otras anomalías asociadas.

Alergia al cacahuete en niños: probable ventana de oportunidad para la desensibilización

Conclusiones de los autores del estudio: los niños menores de 4 años de edad alérgicos al cacahuete, que recibieron inmunoterapia oral al alérgeno, presentaron una mayor desensibilización y remisión frente al mismo. Por tanto, parece existir una ventana de oportunidad de desensibilizarse al cacahuete en esta franja etaria. Comentario de los revisores: la inmunoterapia se mostró eficaz para conseguir la desensibilización y remisión en niños alérgicos al cacahuete entre 1 y 4 años. Este efecto fue más evidente en el grupo de menor edad y con niveles más bajos de marcadores inmunológicos.

Sensibilidad del test de diagnóstico rápido SARS-CoV-2 Panbio en Atención Primaria

Introducción y objetivos: los pediatras de Atención Primaria necesitamos técnicas de diagnóstico rápido (TDR) fiables para prevenir la propagación de la enfermedad COVID-19 mediante un cribado temprano y eficaz a la espera de una vacuna. El objetivo de este trabajo fue evaluar como novedad en Atención Primaria, tanto en adultos como niños, sintomáticos y contactos asintomáticos, la sensibilidad (S) de los test de antígeno SARS-CoV-2 Panbio del laboratorio Abbott respecto a la reacción en cadena de la polimerasa (PCR). Pacientes y métodos: se incluyeron 591 pacientes (222 menores de 14 años) (249 sintomáticos y 342 contactos). Se calculó la sensibilidad (S) y la especificidad (E) junto con sus intervalos de confianza (IC) del 95%. La independencia de los dos resultados ha sido analizada mediante el test de McNemar. Resultados: la S del test en adultos fue del 81% (IC 95%: 66,16-96,34) y en niños del 80% (IC 95%: 34,94-100) dentro de los 5 primeros días. En contactos se evaluó la S en los cinco primeros días, en adultos (68%; IC 95%: 51,13-86,37), del 5.º al 9.º día (85%) y en niños (66%; IC 95%: 30,31-100). El tipo de contacto más frecuente fue domiciliario en un 52% de los casos. La E fue 100% en todos los casos. Conclusiones: el test rápido de antígeno SARS-CoV-2 Panbio puede ser útil para diagnóstico de adultos y niños los primeros cinco días de inicio de síntomas, así como entre el 5.º y 9.º día tras el contacto con positivo COVID-19 confirmado, pendiente de interpretar en futuros estudios.

Prevalencia y factores sociodemográficos asociados a la ambliopía en población preescolar

Objetivo: estimar la prevalencia de la ambliopía y su tratamiento en niños de preescolar de la provincia de Alicante (España) durante un periodo de larga duración, así como la influencia de diferentes factores sociodemográficos. Material y método: estudio observacional descriptivo transversal (2002-2015) mediante protocolo de detección de ambliopía validado (sensibilidad 89,3%; especificidad 93,1%) en niños escolarizados de 4 a 6 años. La variable principal fue la clasificación, de los 140 102 niños examinados, según el resultado de las pruebas (“normales”, “sospechosos de patología” o en “tratamiento previo”) y las variables explicativas: edad, sexo, curso escolar, tipo de gestión del colegio y su ubicación. Resultados: la prevalencia de niños con sospecha de ambliopía osciló significativamente, entre los cursos escolares, desde 8,54% hasta 23,9% (p = 0,00000). Los niños de 6 años presentaron valores de sospecha de ambliopía notablemente más altos (16,68%; p = 0,00000) y los niños matriculados en colegios privados, los más bajos (8,05%; p = 0,00000). La probabilidad de que un niño “no-normal” estuviera ya tratado aumentaba con la edad (OR 2,06; p <0,001) y con el hecho de asistir a un colegio privado (OR 1,56; p = 0,001). Conclusiones: la prevalencia de la sospecha de ambliopía fue alta en el área de estudio, siendo los niños de mayor edad y los niños pertenecientes al grupo de nivel socioeconómico más bajo los de mayor riesgo. Los programas de cribado escolar para la detección temprana de la ambliopía son recomendados para aumentar y equiparar la probabilidad de acceso al tratamiento, reduciendo así la prevalencia y la gravedad de la ambliopía en niños.

Feminismo, cuidado infantil y derechos de la infancia. Las feministas en los primeros congresos nacionales de Pediatría

Analizando la participación de las mujeres en los primeros congresos de Pediatría, llama la atención que una buena parte de ellas pertenecían a organizaciones feministas y que, además de su militancia, tenían una preocupación por los y las menores, por sus aspectos educativos y legales. Se han revisado las actas y publicaciones relacionadas con los cinco primeros congresos nacionales de Pediatría (CNP) (1914-1933), biografías de las participantes y publicaciones sobre el feminismo en los años 20 y 30 del pasado siglo. En los cinco primeros CNP participaron 14 mujeres: un 15% eran del ámbito sanitario, un 65%, del educativo y un 29%, del derecho. Siete de ellas pertenecían a organizaciones feministas (50%). Hay dos generaciones de feministas que participaron en los CNP. La primera militó en la Asociación Nacional de Mujeres Españolas, donde la mayoría de ellas ostentaba cargos orgánicos y su labor profesional fue la educación. La segunda, en torno a Juventud Universitaria Femenina, y su dedicación laboral fue el derecho. Su participación en los CNP fue sobre esos temas, educación y derechos de la infancia. Así mismo, impulsaron otras actividades en defensa de la infancia a nivel social, como las "cantinas escolares", los "desayunos escolares" o el "club infantil" de tiempo libre para las clases más desfavorecidas. Las mujeres que se han estudiado, desde su concepción feminista de la vida, no solo trabajaron por los derechos de la mujer, sino que se esforzaron por mejorar la vida de la infancia y el reconocimiento de sus derechos.

Absceso frío estafilocócico en un neonato

El absceso frío estafilocócico neonatal es una patología infecciosa localizada que ocurre en periodo neonatal con evolución benigna y de la cual hay pocas referencias en la bibliografía. Se presenta un caso para dar a conocer esta patología.

Lesión en la planta del pie, ¿qué puede ser?

Las lesiones por cuerpos extraños son frecuentes en la edad pediátrica. La situación en la que un pelo del cabello puede actuar como un cuerpo extraño es infrecuente, reportándose escasos casos clínicos. Se conoce como pili migrans cutáneo a la lesión causada por un pelo del cabello que se encuentra en epidermis y se caracteriza por ser lineal, oscura y muchas veces serpiginosa, con superficie eritematosa, por lo cual es frecuente que se confunda con otras patologías como la larva migrans o la escabiosis. A continuación, se presenta el caso de una niña de 3 años que presentó una lesión en la planta del pie, asintomática y de reciente aparición.

Panadizo herpético en lactante de 20 meses

El panadizo herpético es una lesión cutánea producida por el virus herpes simple, en pediatría especialmente el virus herpes tipo 1. Es una lesión que se debe conocer para evitar realizar un diagnóstico incorrecto e instaurar tratamientos innecesarios o incluso perjudiciales. La presentación clínica habitual es una lesión con vesículas arracimadas, cuya localización típica es en primer o segundo dedo. En los pacientes pediátricos es frecuente que se produzca tras autoinoculación desde una gingivoestomatitis herpética, por lo que ante la sospecha de esta lesión es importante la exploración física completa incluyendo orofaringe. El curso es autorresolutivo aunque en ocasiones puede ser necesario instaurar tratamiento con aciclovir oral. El drenaje de la lesión está contraindicado porque puede llegar a producir una diseminación del virus herpes con graves consecuencias.

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