Pediatría de Atención Primaria

Pruebas diagnósticas en COVID-19: valoración crítica de la evidencia

Introducción: durante la pandemia COVID-19 se han publicado multitud de estudios sobre pruebas diagnósticas, orientados a determinar su precisión, el balance entre beneficios, riesgos, costes, equidad y factibilidad. Se presenta un resumen de las recomendaciones sobre las distintas pruebas disponibles y sobre las distintas características analíticas o radiológicas que pueden apoyar el diagnóstico o tener valor pronóstico. Material y métodos: se formularon preguntas PICO, se realizó una búsqueda sistemática de información, se evaluó y se sintetizó la información obtenida y se clasificó siguiendo la metodología GRADE. Finalmente se elaboraron tablas de evidencia con recomendaciones. Resultados y discusión: la reacción en cadena de la polimerasa con transcripción inversa se considera el patrón oro, siendo todas las marcas comerciales eficaces. Las muestras salivares presentan una validez similar a las nasofaríngeas, pudiendo ser una opción en contextos ambulatorios de baja prevalencia. Las pruebas antigénicas presentan menor sensibilidad y especificidad, aunque podrían ser consideradas en pacientes con síntomas de menos de cinco días de duración. Las pruebas serológicas son altamente específicos, ofreciendo mejores resultados tras 14 días del inicio y podrían ser de utilidad en casos de síndrome inflamatorio multisistémico. En casos moderados y graves se recomienda realizar analítica con LDH, proteína C reactiva, ferritina y procalcitonina, por el riesgo de coinfección. En estos pacientes, la ecografía a pie de cama podría ser una alternativa en caso de clínicos entrenados. La calidad de la evidencia es, en general, baja, y la mayoría de las recomendaciones presentan muy bajo grado de evidencia.

Planes de atención a niños y adolescentes con asma en España, un análisis por comunidades autónomas

Introducción y objetivo: describir cómo realizan los pediatras de Atención Primaria (PAP) el manejo de los niños y adolescentes con asma en España. Material y métodos: estudio transversal, observacional y descriptivo para conocer los planes/guías de atención al asma en edad pediátrica por comunidades autónomas (CC. AA.), y ciudades autónomas de Ceuta y Melilla, la inclusión de esta actividad en sus carteras de servicios (CS) y cómo se registra en la historia clínica informatizada del paciente, mediante encuesta telemática a las asociaciones autonómicas de PAP, y telefónica para Ceuta y Melilla. En los planes encontrados, se evaluó la presencia de criterios diagnósticos, tratamiento y seguimiento del asma, recursos disponibles e indicadores de calidad asistencial, de acuerdo con un protocolo definido y adaptado a las recomendaciones de las guías de práctica clínica, y el grado de variabilidad de los mismos. Resultados: el 50% de las CC. AA. españolas tienen planes para el manejo de niños y adolescentes con asma, en diez se incluye esta actividad en su CS y 11 disponen de módulo de registro informático específico. De los nueve documentos encontrados, tres son planes y seis guías. Los primeros obtienen mayor puntuación global al aplicar el protocolo. De los parámetros estudiados, solo tener documento escrito y clasificar la gravedad del asma al diagnóstico figuran en todos los planes. Conclusiones: en España hay una gran variabilidad en la atención al asma en Pediatría y no todas las CC. AA. tienen implementados planes de trabajo, ni registro informatizado de esta actividad. Para garantizar la equidad en el manejo de estos pacientes convendría que todas las regiones implantasen un plan integral de atención actualizado.

Análisis del temperamento infantil relacionado con el uso de pantallas

Introducción: el objetivo del estudio fue describir el tiempo de uso de pantallas y relacionarlo con los rasgos temperamentales y del comportamiento del niño. Material y métodos: estudio observacional descriptivo mediante cuestionario estructurado entregado a los progenitores para saber el tiempo de exposición de su hijo/a a las pantallas y valoración del temperamento infantil con el cuestionario Emotionality Sociability and Activity Temperament (EAS) de niños con edades comprendidas entre 0 y 10 años del centro de salud Revolería y Torrero-La Paz de Zaragoza (España) durante los meses de junio de 2019 hasta febrero de 2020. El estudio fue aprobado por el Comité de Ética e Investigación de la Comunidad Autónoma de Aragón (PI 19/00260). Resultados: participación de 212 niños. El 54,1% fueron niñas. Edad media: 5,3±2,7 años; peso medio: 21,2±9,6 kg; talla media: 1,11±0,20 m; el 62,9% se clasificó en peso normal. Un 76,1% realiza ejercicio físico. Edad de inicio a la exposición a las pantallas: el 39,0% fue con una edad superior a 24 meses; el 42,4% se expone un tiempo medio de 60-120 minutos al uso de pantallas. Evaluación del temperamento infantil con la escala EAS (sociabilidad: 18,1±3,1; actividad 19,0±4,2; emocionalidad 13,9±4,0 y timidez: 12,3±4,1). Conclusiones: en la muestra estudiada, los niños con edades superiores presentaron un tiempo mayor de uso a la exposición y uso de pantallas. No se hallaron diferencias significativas entre el tiempo de uso de las pantallas y los cambios del temperamento infantil.

Influencia de los cuidadores y sus hábitos de exposición solar sobre la fotoprotección de los niños

Introducción: la exposición solar durante la infancia es el factor etiológico más determinante para el desarrollo de neoplasias cutáneas en la edad adulta. La Organización Mundial de la Salud (OMS) propuso en 2002 seis medidas de fotoprotección básicas. El objetivo es analizar la relación e influencia de los cuidadores y sus hábitos de exposición solar sobre los aplicados en los niños. Material y métodos: estudio transversal sobre hábitos fotoprotectores de 163 cuidadores y sus niños (1-14 años), obtenidos mediante dos encuestas validadas cumplimentadas por el cuidador. Resultados: la media del grado de cumplimiento en los niños de las 6 medidas de fotoprotección de la OMS fue de 2,3/4. En los cuidadores, el grado de cumplimiento fue mayor en caso de ser varón, procedente de país europeo, con estudios superiores y con piel muy clara. El cumplimiento es significativamente menor conforme aumenta el número de horas al día que toma el sol en la playa y su número de quemaduras. En lo relativo al menor existe mayor cumplimiento si cursa Educación Infantil, tiene fototipo tipo I, acude a playa o piscina un mayor número de días al año y durante más horas al día y tiene menor número de quemaduras. Conclusiones: el cumplimiento de las medidas básicas en nuestra población es relativamente bajo, quedando reflejada la relación proporcional existente con los hábitos de sus progenitores, por lo que es fundamental realizar estrategias de prevención dirigidas a los progenitores para favorecer hábitos de exposición solar saludables en las generaciones venideras.

Epidemia COVID. Tras el desconfinamiento ¿qué ocurrió en nuestras consultas de Atención Primaria?

Introducción: el 11 de marzo de 2020 la Organización Mundial de la Salud (OMS) declaró una pandemia, provocada por un nuevo coronavirus SARS-CoV-2. El rápido aumento de transmisiones obligó a gobiernos y autoridades sanitarias a tomar medidas para frenar el avance de la pandemia. Tras la primera ola epidémica y con un descenso documentado en el número de casos, comenzó la desescalada de las medidas implantadas y el desconfinamiento de la población. En este momento epidemiológico quisimos analizar la actividad asistencial pediátrica llevada a cabo, con objeto de conocer el modelo de consulta realizado (presencial/no presencial), los motivos de consulta atendida y el grado de resolución. Material y métodos: estudio descriptivo, observacional y retrospectivo sobre los pacientes atendidos en las consultas de Pediatría de Atención Primaria en un centro de salud de la ciudad de Madrid, durante el mes de junio de 2020. Resultados: se atendieron un total de 1321 pacientes, 34% menos que el mismo período del año anterior. La modalidad de consulta realizada fue presencial en un 49% y no presencial en el 51%. La consulta telefónica fue la opción mayoritaria como alternativa a la presencial. Un 20,7% del total de motivos de consulta fueron atendidos vía telemática. Conclusiones: tras la crisis sanitaria ocasionada por la COVID-19 la modalidad de atención no presencial ha adquirido protagonismo y mayor grado de resolución en nuestras consultas pediátricas. Pensamos que debe potenciarse mediante la incorporación de herramientas telemáticas, y así coexistir y complementar al modelo habitual de atención presencial.

Educación en el asma. Evaluación de los conocimientos sobre asma infantil en consultas de Atención Primaria

Objetivos: determinar el nivel de conocimiento sobre asma de los familiares de niños asmáticos seguidos en consultas de Atención Primaria. Material y métodos: estudio descriptivo y transversal realizado mediante encuestas de conocimientos sobre asma usando el Newcastle Asthma Knowledge Questionnaire (NAQK), cumplimentadas por familiares de niños/as asmáticos seguidos en consultas de pediatría de Atención Primaria, realizadas entre noviembre de 2020 y marzo de 2021. Resultados: se encuestó a 97 familiares (edad media de 39,73 años, 81,4% madres). La puntuación media obtenida en el NAQK fue 19,97/31. No se encontró ninguna relación significativa entre la puntuación NAQK obtenida y la edad de progenitores, el número de hijos asmáticos, el uso de tratamiento preventivo, las hospitalizaciones previas, la necesidad de visitas a urgencias o centro de salud ante crisis asmáticas, la vacunación antigripal previa de los hijos asmáticos o el hecho de conocer cuáles son los grupos de riesgo para dicha vacunación. Sin embargo, sí se encontró una relación estadísticamente significativa entre la puntuación NAQK y el nivel de estudios de progenitores (p = 0,002 <0,05), así como el grado de parentesco (madre o padre) con el paciente (p = 0,002 <0,05). Conclusiones: nuestros encuestados tienen un nivel de conocimiento sobre asma mayor comparado con otros estudios realizados en ámbito escolar u hospitalario. Sin embargo, se detectan aspectos deficitarios que podrían mejorarse mediante la implantación de programas educativos en Atención Primaria, lo que supondría un aumento de los conocimientos sobre asma de nuestros encuestados y, por tanto, una mejora en su calidad de vida.

Incidencia de la diabetes mellitus tipo I en el departamento de Elda (Alicante, España)

Introducción: es fundamental contar con estudios sobre la prevalencia de la diabetes mellitus tipo 1 por países y regiones para de este modo poder conocer el impacto de la enfermedad, las características de los niños y el cálculo de las necesidades asistenciales. Material y métodos: estudio prospectivo de los niños que debutaron entre los años 2011-2019 en el departamento de Elda (Alicante, España). Edad de 0 a 14 años. Los resultados se compararon con una serie anterior, realizada con la misma metodología en los años 1998-1992. Resultados: la incidencia de la diabetes mellitus entre los años 2011-2019 fue de 21,02/100 000 habitantes-año. No detectamos un incremento respecto del periodo anterior. La mediana de edad al debut fue de 8 años. En menores de 5 años la incidencia fue de 13,97/100 000 habitantes-año. La frecuencia de la cetoacidosis al debut ha disminuido desde el 77% al 25,4%. Solo cinco niños eran extranjeros. La moda de los días de estancia fue de ocho días. Conclusiones: la incidencia de diabetes mellitus no se incrementó en los dos periodos de tiempo analizados. La frecuencia de la cetoacidosis como forma de inicio se ha reducido notablemente. Los niños menores de cinco años tienen la incidencia más baja, pero debutan más frecuentemente con cetoacidosis.

Complicaciones intracraneales graves secundarias a infecciones por Streptococcus intermedius

Streptococcus intermedius es un microorganismo anaerobio, perteneciente al grupo de Streptococcus anginosus. Es una bacteria comensal habitual de la cavidad oral y nasofaringe, conocida por su potencial capacidad de formar abscesos cerebrales por contigüidad o por vía hematógena a partir de infecciones de la esfera otorrinolaringológica. Las infecciones del sistema nervioso central debidas a miembros de este grupo son potencialmente mortales y requieren de un manejo multidisciplinar. La obtención de imágenes mediante tomografía computarizada o resonancia magnética debe realizarse de forma precoz para evaluar las colecciones que requieren drenaje. La intervención quirúrgica y el inicio de terapia antibiótica empírica a tiempo son imprescindibles para asegurar una correcta evolución.

Exantema en neonato irritable

La escabiosis es la infestación cutánea por el parásito Sarcoptes scabiei var. hominis. A diferencia de la forma clásica que afecta a niños y adultos, la escabiosis neonatal presenta una serie de características distintivas que dificultan su diagnóstico. Presentamos un caso de escabiosis neonatal cuyo diagnóstico supuso un reto ante la ausencia de antecedentes epidémicos familiares.

Telorragia: revisión de la literatura a propósito de dos casos

La telorragia es infrecuente en la edad pediátrica y un signo de alarma en la edad adulta. Estos pacientes se remiten a la consulta de Cirugía para valorar intervenciones agresivas por la amenaza de la malignidad. Sin embargo, su principal etiología es la ectasia ductal mamaria, un proceso benigno y autorresolutivo. Se presentan dos pacientes varones de 4 y 5 meses con telorragia. Una vez realizadas la exploración, la ecografía y la citología, se descartó un proceso maligno y se resolvió con manejo conservador en un periodo de 12 meses. A continuación, se realiza una revisión de la literatura incluyendo los pacientes pediátricos (0-16 años) con telorragia monosintomática. Encontramos un total de 59 casos publicados. Es más frecuente en varones (1,5:1) y el 74% de los casos ocurren en el primer año de vida. En los estudios revisados se realizan diversas pruebas complementarias (cultivo, citología, analítica hormonal) pero solo parece aportar información de utilidad la ecografía, que se encuentra alterada en un 69,2% de los pacientes. El abordaje terapéutico clásico ha sido la resección quirúrgica de la glándula mamaria, pero en la literatura más reciente se ha demostrado que, ya que se trata de una patología limitada en el tiempo, el manejo conservador es el más adecuado. Se reserva la cirugía para los casos con diagnóstico dudoso o persistentes. La recidiva es infrecuente (9,8%). Conclusiones: pese a ser un síntoma alarmante, la telorragia en lactantes debe de manejarse de forma conservadora evitando las intervenciones quirúrgicas agresivas, que podrían condicionar secuelas posteriores.

Eficacia y seguridad de las vacunas contra el SARS-CoV-2

Ha habido un esfuerzo extraordinario, tanto técnico como económico, para producir vacunas eficaces. Las vacunas de las que existen datos de eficacia son las que han publicado resultados de la fase 3. Se resumen los datos más relevantes de estos ensayos clínicos agrupados por tipo de vacuna. Mientras que los datos de eficacia se obtienen en ensayos clínicos, la efectividad ha de medirse en la vida real, teniendo en cuenta que las vacunas se han empezado a implementar en España el 27 de diciembre de 2020. Las vacunas para prevenir la infección por SARS-CoV-2 parecen seguras y eficaces, con una calidad de la evidencia moderada. En el momento actual se ha vacunado de forma universal a la población adulta (primer grupo en tener evidencias de eficacia y seguridad vacunal) con las vacunas disponibles y según grupos de riesgo establecidos por el Ministerio de Sanidad, posteriormente se han ido incorporando otros grupos como embarazadas y adolescentes, y recientemente se ha incorporado el grupo de escolares entre 5 y 11 años tras la publicación de eficacia y seguridad vacunal en esta franja de edad de una de las vacunas autorizadas en la Unión Europea. A pesar de las limitaciones que presentan los ensayos clínicos, la situación de pandemia actual con gran amenaza para la salud pública y la gran pérdida de vidas que produce la enfermedad por SARS-CoV-2, hace que el balance riesgo beneficio sea favorable a la vacunación.

Trastornos del espectro autista: observaciones en el patrón evolutivo. Lo que los padres nos cuentan en la consulta

La necesidad de mejorar la detección temprana del trastorno del espectro autista (TEA) implica mejorar las herramientas en la primera línea de atención al niño. La dimensionalidad del TEA, recogida en las clasificaciones internaciones (APA y CIE), reconoce el carácter heterogéneo del trastorno y la afectación de múltiples áreas en diferentes niveles de gravedad. Con el fin de evitar la demora en el proceso de diagnóstico se propone que, en la entrevista general de anamnesis, el pediatra incluya la exploración de manifestaciones conductuales que suelen concurrir en el patrón evolutivo de estos niños para agilizar la evaluación por el especialista correspondiente, quien determinará finalmente el diagnóstico, si fuera el caso. Estas observaciones se encuentran diferenciadas en 11 áreas, recogiendo además cómo expresan estos problemas los padres en la consulta. Se espera que esta aportación sirva de orientación práctica para la detección precoz de los TEA entre los profesionales que atienden en primer lugar al niño.

Mantenimiento del consumo de pescado rico en metilmercurio durante el embarazo: prevalencia, consejo profesional y características maternas asociadas

Introducción: los objetivos de este estudio fueron estimar la prevalencia del consumo de pescado rico en metilmercurio (MeHg) durante el embarazo, la proporción de mujeres que recibieron recomendaciones sanitarias para evitar su consumo e identificar los factores asociados al mantenimiento del consumo. Material y métodos: en 2016 se realizó un estudio transversal siendo la población objetivo mujeres que habían dado a luz entre septiembre de 2015 y agosto de 2016 en Galicia (España). La información sobre el estado de la mujer seis meses antes del embarazo, durante el embarazo, en el momento del parto y en el momento de la encuesta se obtuvo con una entrevista telefónica estructurada. La prevalencia de consumo de pescados ricos en MeHg se estimó antes y durante la gestación y se ajustó un modelo de regresión logística para conocer las variables asociadas con el mantenimiento. Resultados: el consumo de pescado rico en MeHg fue del 30% durante los seis meses previos a la gestación y disminuyó a 7% durante esta. El mantenimiento del consumo se asoció con no vivir en entorno urbano, multiparidad, consumir más de una porción de pescado rico en MeHg/semana antes de la gestación y con no haber recibido recomendaciones profesionales para evitar el consumo; 5 de cada 10 mujeres recibieron estas recomendaciones durante los controles prenatales. Conclusiones: algunos factores asociados con continuar consumiendo pescados ricos en MeHg durante el embarazo son modificables y deben ser considerados en la elaboración de mensajes de salud pública destinados a promover una alimentación adecuada durante el embarazo.

“Doctora, me ha salido un huevo en la cabeza”. A propósito de dos casos

El granuloma eosinófilo es un tipo de histiocitosis de células de Langerhans que afecta exclusivamente al hueso. Puede ser uni o multifocal, siendo la forma unifocal la más habitual. El cráneo es el hueso más afectado en niños, y es más frecuente en niños que en niñas, entre los 5 y 10 años. La radiografía convencional es el método diagnóstico más usado visualizando imágenes osteolíticas características de esta patología, aunque se precisa de una confirmación histológica para realizar el diagnóstico definitivo. Se describen dos casos de granuloma eosinófilo.

Disfagia como síntoma de presentación de síndrome de Alicia en el País de las Maravillas

Varón de 6 años que acude a consulta de Gastroenterología infantil por cuadro de disfagia y ansiedad asociada con la alimentación. Tras descartarse esofagitis eosinofílica y enfermedad por reflujo gastroesofágico es diagnosticado de disfagia fóbica. El cuadro clínico progresa y cursa con disfagia nocturna asociada a macropsias y micropsias. Finalmente, presenta clínica diurna. Se descartan trastornos epilépticos y tumorales del sistema nervioso central y se realizan potenciales visuales evocados con amplitudes gigantes, siendo diagnosticado de síndrome de Alicia en el País de las Maravillas. La clínica digestiva y alucinatoria mejora de forma espontánea hasta la resolución.

Detección precoz de la ambliopía en Atención Primaria

Introducción: la detección precoz de alteraciones visuales en la infancia tiene importancia ya que pueden causar problemas en el desarrollo visual, el rendimiento escolar o, incluso, suponer un riesgo vital como el retinoblastoma. El objetivo de este estudio es realizar una revisión bibliográfica sobre las actividades diagnósticas que puede realizar el pediatra de Atención Primaria (PAP) para mejorar el cribaje de la ambliopía, e identificar la edad más adecuada para este cribado. Material y métodos: se ha realizado una búsqueda bibliográfica de textos científicos en inglés y español publicados en los últimos 20 años en bases de datos como PubMed y Google Académico. Algunas de las palabras clave fueron: “amblyopia”, “vision screening”, “pediatric”, “retinoscopy” y “photoscreener”. Resultados: se encontraron 376 resultados, seleccionándose 29 artículos y dos libros que incluían métodos diagnósticos de ambliopía realizados por el PAP (Bruckner, Hirschberg, Cover test, estereopsis y agudeza visual) y otros más avanzados (retinoscopia, autorrefractómetros, fotorrefractómetros y potenciales evocados). Los programas de cribado y derivación al oftalmólogo realizados por el PAP están basados en métodos tradicionales, siendo en general poco objetivos y heterogéneos. Conclusiones: los resultados encontrados no definen la edad óptima para el cribado, ni la prueba o combinación de pruebas más adecuadas para evitar derivaciones innecesarias o que una alteración pase inadvertida. Sin embargo, este cribado puede realizarse sencilla y rápidamente a partir de los 6 meses de vida mediante métodos avanzados como fotorrefractometría. Aumentar los recursos disponibles del PAP y conocer su aplicabilidad real y sus beneficios clínicos puede precisar posteriores investigaciones.

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