Pediatría de Atención Primaria

16.º Congreso AEPap

Madrid, 14 al 16 de febrero de 2019

La AAP se opone a la Border Security and Immigration Reform Act

La AAP se opone a la Border Security and Immigration Reform Act, la reforma legal que permite separar a los niños inmigrantes de sus padres en las fronteras de EE. UU.

14.ª Reunión Anual de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPap)

El pasado día 8 de junio de 2018 se ha celebrado la 14.ª Reunión Anual de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPap), en el seno del 66 Congreso de la AEP en Zaragoza. Las organizadoras de la reunión han sido Teresa Cenarro Guerrero y Eva Suárez Vicent.

SciELO cumple 20 años

En 2018 el Programa SciELO celebrará 20 años de vida en pleno proceso de alineamiento con los avances de la ciencia abierta.

Consumo de antibióticos y prevención de las resistencias bacterianas

Las resistencias bacterianas a antibióticos constituyen un problema global que afecta tanto a los países desarrollados como a los que están en vías de desarrollo. Se ha estimado que para el año 2050 el número de personas que morirá cada año por infeccionas causadas por bacterias multirresistentes excederá al número de personas que muere actualmente por cáncer cada año. La expansión de las poblaciones de bacterias resistentes está estrechamente relacionada con el consumo de antibiótico, tanto en agricultura y ganadería como en el tratamiento de los humanos. Muchos niños con infecciones respiratorias son tratados con antibióticos, pese a que la mayoría de ellas son de etiología viral, con la excepción de la otitis media aguda, la faringitis estreptocócica y la sinusitis. Estas tres últimas entidades, aunque de etiología bacteriana, son autolimitadas e incluso sin tratamiento antibiótico rara vez se complican. Además, el beneficio clínico de los antibióticos es modesto. Para disminuir el consumo de antibióticos y, por tanto, la expansión de las bacterias resistentes, se recomiendan utilizar las guías profesionales para el diagnóstico y tratamiento de las infecciones de vías respiratorias altas. Es fundamental hacer un diagnóstico preciso, identificar a los pacientes que más se beneficiarán del tratamiento antibiótico, y utilizar cursos de antibióticos con las dosis adecuadas y lo más cortos posibles. La utilización de algunas vacunas como la antigripal y las vacunas neumocócicas conjugadas también ayudan a disminuir el consumo de antibióticos.

Resistencias de los patógenos más comunes en procesos bacterianos de manejo ambulatorio y tratamiento antibiótico de elección

El uso de antibióticos siempre supone un impacto sobre la flora bacteriana, patógena y colonizadora, del organismo al que se administran seleccionando el crecimiento de cepas resistentes a su acción. Y esto, la inducción de resistencias bacterianas, debe considerarse un efecto adverso de este grupo de fármacos. En España, la población pediátrica recibe más antibióticos que en otros países de Europa y hay estudios que muestran un porcentaje importante de inadecuación en los tratamientos antibióticos prescritos. Por este motivo y porque está demostrado que en poblaciones con un mayor consumo de antibióticos las tasas de resistencias microbianas son más altas, es preciso mejorar la prescripción antibiótica con el objetivo de controlar la infección, minimizando el riesgo de producir efectos adversos y de inducir resistencias. Para ello se deben confirmar las infecciones bacterianas utilizando los métodos diagnósticos disponibles y, cuando la prescripción se realice empíricamente, se debe seleccionar el antibiótico más adecuado y selectivo en función de los patógenos responsables de cada proceso, el patrón de resistencias y sensibilidad de los mismos, las características del antibiótico y del propio paciente. Es importante que estos datos sean locales, actualizados y correspondan a muestras de pacientes semejantes al paciente atendido. A continuación se describen los datos concretos a tener en cuenta para los procesos bacterianos más frecuentes de manejo ambulatorio.

Amoxicilina, ácido clavulánico y quinolonas: ¿hay algo nuevo?

Ninguno de estos antimicrobianos son novedades terapéuticas, y ambos son ampliamente utilizados en Atención Primaria. Sin embargo el interés por cada uno de ellos es radicalmente distinto desde el punto de vista pediátrico. Por un lado, las quinolonas, usadas en exceso en la patología infecciosa en adultos y restringida en población infantil. Por otro, la combinación de amoxicilina con ácido clavulánico, con diferentes formulaciones, alguna de ellas prácticamente olvidada y denostada por los pediatras, es uno de los antibióticos de mayor uso en Pediatría. Viejos conocidos, de los que es posible se desconozcan ciertas características que merece la pena actualizar. La selección del agente adecuado, junto con la dosis, la pauta y la duración serán esenciales tanto para un adecuado tratamiento como para evitar resistencias bacterianas, así como el conocimiento de sus restricciones y posibles efectos adversos. Por lo tanto, profundizar en el conocimiento de estos fármacos potenciará uno de los elementos de la lucha frente al aumento de resistencias de los microorganismos. El objetivo final será fomentar el uso racional de estos fármacos antimicrobianos, siguiendo las indicaciones de guías y consensos actuales.

Novedades más relevantes en Gastroenterología y Nutrición Pediátrica

En esta ponencia se exponen las novedades más relevantes en Gastroenterología y Nutrición Pediátrica acaecidas principalmente durante 2017. Dentro del campo tan amplio que comprende esta especialidad, los avances y novedades han sido múltiples, pero hemos creído conveniente centrarnos en aquellos temas de mayor relevancia y frecuencia para el pediatra de Atención Primaria, habiendo seleccionado cuatro apartados: trastornos digestivos funcionales, indicaciones pediátricas de los probióticos, enfermedad celíaca y alimentación complementaria.

Novedades en vacunas, ¿qué tenemos que saber para estar actualizados?

Las vacunas son un área de interés para muchos profesionales sanitarios, pero en especial para los pediatras. Podríamos afirmar, independientemente del área de dedicación, que todos los pediatras investigan qué vacunas han recibido sus pacientes cuando realizan una historia clínica. En nuestro trabajo, en especial en el ámbito de la Atención Primaria, necesitamos saber mucho sobre vacunas, pero el mundo de la Vacunología es complicado, existen muchas publicaciones cada año, en 2017 por ejemplo se incluyeron 5095 trabajos en MEDLINE referentes a vacunas. En Trip Database con el descriptor vaccines aparecen 76 344 publicaciones. Parece imposible conocer las novedades de interés por parte de cada pediatra individualmente por estos medios. El comportamiento epidemiológico de algunas enfermedades infecciosas, la reaparición de enfermedades que parecían eliminadas, como la parotiditis o el sarampión, la disponibilidad de nuevas vacunas, el cambio en la práctica de la vacunación, etc., son algunos aspectos que debemos considerar. En este panorama tan cambiante, ¿hay algo que deba centrar nuestra atención en las novedades en vacunas? Se ha seleccionado cinco puntos de actualización que se expondrán como cinco flashes: Calendario de vacunaciones de la Asociación Española de Pediatría: recomendaciones 2018. Las vacunas frente a parotiditis y sarampión en la triple vírica ¿han dejado de funcionar? Mejor abordaje del recelo a la vacunación. Novedades puntuales: rotavirus, hepatitis A, rabia. Nuevas formas de administrar vacunas. ¿Debemos seguir vacunándonos cada año?

Cómo actuar en asma de difícil control en Atención Primaria

El diagnóstico de asma en la infancia, basado, fundamentalmente, en los signos y síntomas característicos, no suele tener dificultades. El manejo de la enfermedad, sustentado en la evaluación del grado de control y del riesgo futuro, está bien establecido por las guías y consensos tanto nacionales como internacionales. Sin embargo, la identificación del asma grave puede llevar consigo una mayor dificultad, bien porque se infravaloran los síntomas por parte de los padres o adolescentes y por los sanitarios, o bien por falta de recursos para una evaluación más adecuada. La identificación de la falta de control, de la gravedad de la enfermedad y el conocimiento de los criterios de derivación son fundamentales para el pediatra de Atención Primaria

Cómo comunicar

Toda aportación científica merece comunicarse. Para ello son necesarias una serie de habilidades en la comunicación oral. Aquí exponemos unos cuantos consejos agrupados en seis apartados: 1) por qué hacemos la comunicación; 2) el lugar de nuestra exposición, palacio de congresos, hotel, otros; 3) cuál es el tipo de público que vamos a tener; 4) en qué momento de la reunión o congreso será nuestra comunicación, al principio, al final, en una mesa redonda, etc.; 5) qué vamos a exponer: póster, comunicación, mesa redonda, conferencia declaraciones ante la prensa escrita o radio y televisión, y, por último, 6) cómo lo vamos a exponer, destacando los factores más importantes: Preparar, practicar, probar, verificarlo todo y mostrar entusiasmo y espontaneidad.

Dermatología en pieles oscuras

La dermatología constituye un motivo de consulta frecuente en Pediatría y aún más en los servicios de Pediatría de Atención Primaria. En los últimos años, el aumento de niños inmigrantes de países en vías de desarrollo y niños procedentes de adopciones internacionales ha cambiado la patología habitual en nuestro medio. El pediatra y el dermatólogo deben aprender a explorar la piel de estos niños que tienen un color de piel diferente al nuestro y saber diferenciar la normalidad de la patología. Aunque los niños inmigrantes pueden tener otras enfermedades porque están predispuestos genéticamente, la mayoría serán enfermedades infecciosas. Es un reto saber diagnosticar y tratar las enfermedades procedentes de sus países de origen que antes solo veíamos en los libros.

Dietas veganas, FODMAP y más

Existen razones diversas por las cuales un médico o nutricionista prescribeo una persona decideiniciar una determinada dieta. En los últimos años se ha propuesto la relación entre algunos alimentos y determinados síntomas, generalmente digestivos. En esta revisión se detallan las características, consecuencias y efectividad de la dieta baja en polioles, monosacáridos, disacáridos y oligosacáridos fermentables; de la dieta sin gluten y de la dieta baja en histamina, principalmente en los niños con dolor abdominal crónico. Las razones por las cuales una persona sigue una dieta vegetariana o vegana son variadas: ecológicas, éticas, filosóficas, espirituales, religiosas o porque tienen beneficios para la salud que se le atribuyen. El pediatra debe estar preparado para la adecuada planificación de las dietas por las que opta la población que atienden, siempre que sean adecuadas.

Anafilaxia. Taller de casos clínicos

La anafilaxia en la infancia es una enfermedad grave, potencialmente mortal, que precisa ser diagnosticada y recibir tratamiento del pediatra de modo inmediato. La principal causa de anafilaxia en la infancia es la alergia a los alimentos. Su diagnóstico es fundamentalmente clínico y se debe sospechar cuando de modo agudo, en minutos o pocas horas, aparecen en un niño manifestaciones cutáneas (urticaria, angioedema) acompañadas de manifestaciones respiratorias o circulatorias. Ocasionalmente la clínica cutánea puede no aparecer, lo cual dificulta el diagnóstico. El tratamiento de elección es la administración precoz, ante la sospecha, de adrenalina intramuscular en la cara externa del muslo. En la edad pediátrica no existe ninguna contraindicación para el uso de adrenalina ante un caso de anafilaxia. La administración de cualquier otro tratamiento no es prioritaria y su uso dependerá de la evolución de la anafilaxia y siempre después de haber administrado adrenalina intramuscular. Todo niño con anafilaxia deberá acudir a un hospital, aunque su anafilaxia haya mejorado o revertido tras la adrenalina, y permanecerá unas horas en observación. Será dado de alta con un informe escrito en donde se especifiquen los posibles desencadenantes del cuadro y cómo evitarlos, y se le prescribirá al menos un autoinyector de adrenalina adecuado a su peso. Deben ser instruidos, tanto el niño como su familia y cuidadores, en el manejo del autoinyector de adrenalina al alta y posteriormente de modo regular por su pediatra por medio de simuladores. Siempre tiene que ser remitido para valoración y estudio a un especialista en Alergia Infantil.

Tratamiento farmacológico del asma

El asma se considera un síndrome que agrupa diferentes formas de enfermedad, en la que factores genéticos y ambientales interaccionan y generan manifestaciones de la enfermedad. Su expresión clínica es muy variable: desde síntomas agudos y esporádicos a crónicos, desde estacionales o que aparecen en relación con el ejercicio, hasta una enfermedad grave y persistente. En España afecta a uno de cada diez niños, con amplias variaciones regionales. En tratamiento del asma nos encontramos con dos situaciones clínicas: 1) las sibilancias recurrentes en lactantes y preescolares son un motivo frecuente de consulta y el retraso en el inicio del tratamiento en muchos casos puede tener gran impacto sobre la salud del paciente a largo plazo. Algunos niños serán asmáticos que inician los síntomas precozmente, pero otros tendrán sibilancias que desaparecerán en la edad escolar. Por tanto, no siempre es fácil diagnosticarla y decidir el tratamiento en estos casos. 2) La elección del tratamiento farmacológico en el niño mayor de cinco años debe de hacerse en base a la evidencia clínica disponible y en ese sentido las propuestas de la GINA y de la guía de British Thoracic Society, Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN), modificadas siguiendo recomendaciones de la guía de práctica clínica sobre asma infantil. El conocimiento y la utilización de estas guías y consensos con las recomendaciones actuales para el tratamiento de mantenimiento y de la crisis de asma en la infancia, son junto con la educación basada en el autocontrol, puntos básicos de un programa de atención al niño y adolescente con asma.

La ECPCP europea se reúne en Toledo

La Confederación Europea de Pediatras de Atención Primaria reúne en Toledo a representantes de 12 países europeos, organizada por la AEPap

MIR de Pediatría

Declaración de la AEPap sobre la SOBRE LA REDUCCIÓN DEL TIEMPO DE FORMACIÓN DE LA PEDIATRÍA DE ATENCIÓN PRIMARIA

Declaración de México

La Revista PAP se adhiere a la Declaración de México Declaración de México  declaración conjunta LATINDEX-REDALYC-CLACSO-IBICT sobre el uso de la licencia CC BY–NC–SA para garantizar la protección de la producción académica y científica en acceso abierto.

El uso de la edad ósea en la práctica clínica

Anales Pediatria Continuada - Mar, 17/04/2018 - 19:27
Marina Medina Navarro, Beatriz Martín Tejedor, Juan Pedro López Siguero
An Pediatr Contin. 2014;12:275-83

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Celulitis preseptal y orbitaria

Anales Pediatria Continuada - Mar, 17/04/2018 - 19:27
Isabel Gimeno Sánchez, Pablo Rojo Conejo
An Pediatr Contin. 2014;12:284-8

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